Здоровый образ жизни
Материал опубликован:
Обновлён:
Инфаркт можно предупредить!
Профилактика инсульта
Пройдите бесплатную диспансеризацию по полису ОМС
Диспансеризация. Онкоскрининг
Мужское здоровье
Избыточный вес и онкология
Горькая правда о сахаре
Маммография
https://diseases.medelement.com/disease/герпетические-заболевания-глаз-кп-рф-2017/16870
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина
Клиническая картина герпетических заболеваний глаз отличается большим разнообразием и нередко осложняется сопутствующей инфекцией и метаболическим поражением ткани глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушением прозрачности хрусталика и развитием катаракты.
Характерными признаками являются: (1) симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), (2) наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением конъюнктивы, (3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы. В пожилом возрасте герпетическая язва может протекать асимптомно, покраснение глаза невелико, или может отсутствовать, боль незначительная. В детском возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью, выраженным раздражением глаза, светобоязнью.
Воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы).
Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) с использованием прибора Visante OCT позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод открывает хорошие возможности мониторинга состояния роговицы в динамике лечения.
Диагностика
Диагностика
Жалобы и анамнез
Характерны жалобы:
- светобоязнь;
- слезотечение;
- блефароспазм;
- снижение зрения;
- покраснения.
Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1, 2].
Физикальное обследование
- Рекомендовано выявление характерных для герпетического кератита признаков:
- симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм);
- наличие перикорнеальной или смешанной инъекции, сочетающейся с гиперемией век; обычно нет отделяемого с конъюнктивы;
- помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы.
Воспалительные инфильтраты роговицы, дефект эпителия или стромы могут иметь различную форму, величину и глубину [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Лабораторная диагностика офтальмогерпеса
- Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам [1, 2].
Уровень убедительности рекомендаций С
(уровень достоверности доказательств –3)
Комментарии: Наиболее результативный метод экспресс-диагностики. Положительный результат при поверхностных формах офтальмогерпеса в 60 – 70%, при глубоких – в 40 – 50% случаев. При эффективной противогерпетической терапии реакция отрицательна уже через 2 – 3 дня.
- Методика выявления вируса герпеса с помощью моноклональной иммуноферментной тест-системы рекомендуется всем пациентам [1, 2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
- Определение противогерпетических антител в слезной жидкости в реакции пассивной гемагглютинации рекомендуется всем пациентам [1, 2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)
- Определение сенсибилизации лимфоцитов к герпесу в реакции бласттрансформации и торможении миграции лейкоцитов рекомендуется всем пациентам [1, 3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)
Комментарии: У больных с высокой сенсибилизацией (до 6,4 – 20%) применение валацикловира сопровождалось снижением сенсибилизации до нормального уровня уже после первого курса лечения.
- Определение иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM в слезной жидкости и сыворотке рекомендуется всем пациентам [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)
Комментарии: При офтальмогерпесе отмечается дефицит секреторного IgA, дисбаланс отдельных классов иммуноглобулинов. Низкий уровень IgA в слезе является неблагоприятным прогностическим признаком заболевания.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) рекомендуется всем пациентам [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)
Комментарии: Разработан вариант количественной ПЦР, позволяющий определять число копий ДНК. С помощью данного метода можно обнаружить ДНК вируса в слезной жидкости, камерной влаге, стекловидном теле и в тканях глаза, в частности в роговице.
Инструментальная диагностика
- Рекомендована биомикроскопия всем пациентам [1, 2, 3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –4)
Комментарии: характерными признаками являются: (1) симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), (2) наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением конъюнктивы, (3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы. В пожилом возрасте герпетическая язва может протекать бессимптомно, покраснение глаза невелико, или может отсутствовать, боль незначительная. В детском возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью, выраженным раздражением глаза, светобоязнью.
- Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам [1, 2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы)
- Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) рекомендуется всем пациентам [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод важен при мониторинге состояния роговицы в динамике лечения.