Здоровый образ жизни

Лейкоареоз головного мозга – это диффузное изменение белого вещества головного мозга, которое визуализируется томографическими исследованиями. Может протекать бессимптомно, чаще проявляется когнитивной дисфункцией, расстройством психических функций и поведения, головокружениями и падениями. Диагностируется по данным КТ головного мозга или МРТ. Дополнительно проводят ЭЭГ, исследования церебрального кровотока, анализ цереброспинальной жидкости. Лечение консервативное с применением антихолинэстеразных, сосудистых, психотропных препаратов.

Причины лейкоареоза

Снижение плотности белого вещества возможно у практически здоровых пожилых людей. Также лейкоареоз выявляют при различных поражениях головного мозга. К ним относятся:

• Нейродегенеративные заболевания. Лейкоареозом сопровождаются болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, демиелинизирующие процессы. К изменению структур белого вещества приводят демиелинизация нервных волокон и гибель нейронов.
• Цереброваскулярные заболевания. К наиболее распространенным дегенеративным сосудистым заболеваниям у пожилых людей относятся церебральный атеросклероз и церебральная амилоидная ангиопатия. Дегенерация белого вещества возникает вследствие хронической ишемии.
• Метаболические нарушения. Исследования показали связь между сахарным диабетом, инсулинорезистентностью и лейкоареозом головного мозга. Дефицит В12 и фолиевой кислоты приводит к накоплению гомоцистеина, что способствует дисрегуляции эндотелия, окислительному повреждению и нейровоспалению.
• Ликвородинамические нарушения. Примером служит нормотензивная гипертензия. Наблюдается проникновение цереброспинальной жидкости в субэпендимальные слои белого вещества. Возникающий гидроцефалический отек приводит к развитию перивентрикулярного лейкоареоза.

Факторы риска

Основные факторы риска включают женский пол, артериальную гипертензию, болезни сердца, диабет 2 типа, абдоминальное ожирение, гиперлипидемию, курение. Спорными факторами риска считают эпилепсию и нарушение функции щитовидной железы.

Классификация

Тяжесть лейкоареоза головного мозга оценивают объективно по его распространенности на томографических срезах. Разработаны различные рейтинговые шкалы, которые могут различаться по сложности и удобству использования. С развитием методов МРТ наиболее часто в клинической неврологии стали использовать шкалу Фазекас, созданную в 1998 году. Согласно шкале, выделяют следующие степени лейкоареоза:

• Легкий – визуализируются точечные очаги поражения на МРТ.
• Умеренный – отмечается увеличение очагов и их соединение.
• Тяжелый – характеризуется обширными зонами сливных поражений.

Соответственно локализации патологических изменений выделяют два основных типа лейкоареоза головного мозга:

• Перивентрикулярный. Очаги или целые области расположены вокруг боковых желудочков головного мозга. На МРТ хорошо заметны по периферии передних рогов в виде типичной «шапочки».
• Субкортикальный. Зоны поражения рассеяны в подкорковом белом веществе. Зачастую данный тип сочетается с перивентрикулярным поражением.

Симптомы лейкоареоза

Особенности и развитие симптоматики зависят от причинного заболевания. Основным клиническим проявлением выступает когнитивное снижение. Характерны исполнительная дисфункция, нарушения переключения установок, замедление скорости обработки информации, снижение беглости речи. Ухудшение внимания и памяти сопровождается типичной задержкой вспоминания.

Помимо когнитивных расстройств, клиническими характеристиками лейкоареоза головного мозга являются нарушения походки, настроения и поведения, а также нарушения мочеиспускания. В области поведения наблюдаются апатия, расстройство настроения и неспособностью вести повседневную жизнь. Нервно-психические симптомы в основном включают галлюцинации, возбуждение, депрессию, тревогу, расторможенность и раздражительность. Возможны нарушение сна и изменение аппетита. У некоторых пациентов отмечаются головокружения, шум в ушах и нарушение слуха.

К типичным нарушениям мочеиспускания относятся никтурия, недержание мочи, увеличение частоты и императивные позывы. Отмечено, что с различными дизурическими симптомами протекает до 70% лейкоареоза головного мозга сосудистого генеза.

Нарушение походки обусловлены расстройством локомоции, равновесия и старта ходьбы. Характерна более низкая скорость движений и меньшая длина шага. На более поздних стадиях возникают падения, особенно выраженные при лейкоареозе теменной доли головного мозга.

Поражения белого вещества являются предиктором снижения когнитивных функций. Они могут выявляться до возникновения клинической симптоматики. В ряде случаев такие очаги длительно остаются стабильными и бессимптомными. При заболевании происходит их увеличение и слияние, что клинически проявляется постепенным нарастанием симптомов.

На ранних стадиях нарушения могут быть легкими и слабо заметными. На заключительной стадии у пациента развивается деменция, страдает походка. Многие пациенты практически не могут ходить и часто падают. Это сочетается с выраженными депрессивными симптомами и недержанием мочи.